主 訴:舌が動きにくく、ろれつが回らない
現病歴:2か月前に症状が出現した。脳神経外科、耳鼻咽喉科、口腔外科を受診し検査を受けるも異常がないと言われ、特に治療はなかった。その後、舌のしびれ(知覚)、のどの渇き、飲み込みにくさ、口とのどの違和感を自覚するようになった。
既往歴:なし
現 症:舌の動きに異常なし、口腔粘膜の乾燥を認めるが、他に口腔粘膜、中咽頭粘膜の異常は認めない。
検 査:安静時唾液分泌量 1.0ml 10分、刺激唾液分泌量 2.9 ml 5分、抗SS A抗体、抗SS B抗体 いずれも陰性、口唇生検 グリーンスパングレード2、156㎝、44㎏
診 断:舌神経麻痺の疑い、ドライマウス、舌痛症、口腔異常感症、咽喉頭異常感症
問 診:気力がない、日中に眠くなる、皮膚に艶がない、寝汗をかく、物忘れがひどい、イライラする、二便正常、食欲あり、口内炎がよくできる、シミが多い、耳鳴りあり
所 見:薄白苔、舌質やや紅
弁 証:心熱、血虚
処 方:温清飲、舌機能訓練、唾液腺マッサージを開始
経 過:3週間後、ろれつが回りにくい感じが軽減し、違和感、乾燥は気にならなくなった。その後も同処方を継続