私が発表した症例です。50代女性で右下の臼歯がしみるという主訴でしたが、歯には異常が見当たりませんでした。強い痛みが生じ、1分間ほどですぐに痛みが消失するということでした。また、口を動かすと痛みが生じることがあるといった点から、三叉神経痛第3枝と診断しました。

三叉神経痛の特効薬であるカルバマゼピンが無効だったため、漢方薬を試してみることにしました。風寒、水滞、肝鬱と弁証して葛根湯、五苓散、抑肝散を2週間分処方したところ、痛みは軽減しました。その後少しずつ方剤の組み合わせを変更し、最も効果がある方剤を探してみました。最終的に葛根湯、桂枝加朮附湯の組み合わせで痛みが消失しました。

葛根湯、桂枝加朮附湯の組み合わせは葛根加朮附湯と似ています。そのため、葛根加朮附湯の単剤処方でもよかったのかもしれません。しかし、冷えもある患者さんだったので、桂枝の温める効果も症状改善に寄与した可能性があり、葛根湯、桂枝加朮附湯の併用の方がよかったのかもしれません。

50代　女性　パート（事務職）

主訴

右下臼歯部がしみるように痛い

現病歴

13年前に右下臼歯部が痛くなり、歯科で診てもらったが、痛みの原因がわからなかった。その後我慢していたが、三叉神経痛かなと思って3か月前に脳神経外科を受診した。テグレトールを処方されたが、無効だった。2か月前に口腔外科を受診し、テルネリンを処方されたが無効だった。

既往歴

高脂血症、めまい、逆流性食道炎　内科で薬物療法中

現　症

口を動かすと強い痛みが1分程度生じて、消失する。159㎝、59㎏

診　断

三叉神経痛　第3枝

問　診

突然頭が痛くなる、驚きやすい、足が冷える、汗をかきやすい、鼻水やくしゃみがよく出る、イライラしやすい、耳鳴りがする、立ちくらみがする、むくみやすい、便秘がち、食欲あり

所　見

白苔、舌質淡紅　胖大、頸部の筋の凝り

弁証1

風寒、水滞、肝鬱

処方1

葛根湯、五苓散、抑肝散

経過１

2週間後、痛む頻度、強度が減少した。その後少しずつ方剤の組み合わせを変更し、最も効果がある方剤を探した。しかし、大きな変化はなかった。

経過２

3か月後

弁証2

風寒、寒湿阻絡

処方2

葛根湯、桂枝加朮附湯

経過３

3週間後今までの中で一番効果を感じる。同処方継続。

経過４

5か月後、痛み消失

葛根湯、桂枝加朮附湯の組み合わせは葛根加朮附湯と似ています。そのため、葛根加朮附湯の単剤処方でもよかったのかもしれません。しかし、冷えもある患者さんだったので、桂枝の温める効果も症状改善に寄与した可能性があり、葛根湯、桂枝加朮附湯の併用の方がよかったのかもしれません。